联合用药相互作用的临床意义:联合用药相互作用的临床意义是什么Hu

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• 1、执业药师2017临床药理学章节重点:药物相互作用
• 2、给药时应遵循哪些原则?
• 3、药物配伍之——配伍与疗效的变化(药物相互作用)
• 4、临床上为什么常常要联合用药
• 5、乙酰唑胺片的药物相互作用
• 6、药物与受体的相互作用
• 7、联合用药相互作用的临床意义

执业药师2017临床药理学章节重点:药物相互作用

而预防和治疗早产可采用硫酸镁、硝苯地平、沙丁胺醇等子宫收缩抑制药及吲哚美辛等前列腺合成酶抑制药。二、药物对胎儿的损害(二)药物的致畸作用美国食品药品管理局根据动力实验和临床用药经验及对胎儿致畸相关的影响。

2015年药学综合知识与技能第2章药物相互作用重点总结药物相互作用也属于用药适宜性内容，鉴于这部分内容层次较多、篇幅较大，所以将其从用药适宜性项下独立出来，该部分内内容考试出现的机会比较大，属于细节题。

考点五：药动学方面的药物相互作用1.药动学过程：吸收、分布、代谢和排泄2.影响药物的分布①游离型药物：具有药理活性②结合型药物。

临床上由于肝药酶抑制而引起的不良的药物相互作用常见，后果往往也更严重。特非那定→CYP3A4→特非那定酸→医`学教育网搜集整理心脏毒性低。→合用抑制CYP3A4的药物→特非那定代谢受阻→血药浓度升高→心脏毒性。

2、对属于某一相同药效的药物命名，应采用该类药物的词干。3.避免采用给患者以暗示的有关药理学、解剖学、生理学、病理学或治疗学的药品名称，并不得用代号命名。(二)性状1.外观、臭、味：具有鉴别意义。

了解影响药物作用的药物方面和机体方面的因素。个体差异:随人而异的药物反应,同样剂量的某一药物在不同病人不一定都能达到相等的血药浓度,相等的血药浓度也不一定都能达到等同的药效。

1药理学：研究药物与生物体之间相互作用规律及机制的科学。2药效学：研究药物对机体作用，包括药物作用，作用机制，临床应用，不良反应。3药动学：研究机体对药物作用，包括药物在机体的吸收，分布，代谢及排泄过程。4半衰期。

药物作用的性质首先取决于药物的化学结构，包括基本骨架、活性基团、侧链长短及立体构形等因素。这些构效关系是药物化学研究的主要问题，但它有助于加强医生对药物作用的理解。药理效应是机体细胞原有功能水平的改变。

第十五章呼吸系统疾病的临床用药1、β2-肾上腺素受体激动剂药理作用、临床应用及不良反应药理作用：本类药物属于选择性激动β2受体，使支气管、子宫和血管平滑肌松弛。具有较强的解除支气管平滑肌痉挛作用。

给药时应遵循哪些原则?

安全性原则、有效性原则、经济性原则。1、医师在开具处方时应确保药物的使用安全，避免对患者造成不良反应或其他健康风险。2、医师应根据患者的病情和需要。

25.给药时应遵循哪些原则?(1)按医嘱要求准确给药:严格执行医嘱,对有疑的医嘱应了解清楚后方可给药,避免盲目执行。(2)严格执行“三查七对”制度。(3)安全正确给药:合理掌握给药时间、方法,药物备好后及时分发使用。

1、按医嘱准确给药、严格执行查对制度（三查、七对)、安全正确用药、按需要进行过敏验、密切观察反应、发现给药错误，及时报告、处理。2、三查：操作前、操作中、操作后进行查对。3、七对。

提高自我合理用药的能力。对易发生过敏反应的药物，使用前应了解过敏史，必要时做过敏试验，使用中加强观察。④密切观察反应：用药后注意观察药物疗效和不良反应，做好记录。⑤发现给药错误。

提高自我合理用药的能力。对易发生过敏反应的药物，使用前应了解过敏史，必要时做过敏试验，使用中加强观察。④密切观察反应：用药后注意观察药物疗效和不良反应，做好记录。⑤发现给药错误。

1、按医嘱准确给药、严格执行查对制度（三查、七对)、安全正确用药、按需要进行过敏验、密切观察反应、发现给药错误，及时报告、处理。2、三查：操作前、操作中、操作后进行查对。3、七对。

2、根据病情合理使用药物。根据病情合理使用药物是合理用药的重要原则之一。它包括选取合适的药物剂型、剂量、给药方法和疗程，以达到最佳治疗效果和减少药品不良反应的风险。合理使用药物需要在医生的合理主导下。

3、给药的剂量和浓度要准确，如果剂量不足，达不到治疗目的，剂量过大，则可引起中毒。4、给药途径要准确，应根据不同的治疗目的采取不同的给药途径。5、严格执行查对制度，做好三查和七对。

给药时应遵循以下原则：一、原则1、应根据医嘱给药。用药时应注意观察药物的疗效及其病情变化。2、严格执行查对制度，杜绝差错，做到“三查七对”。三查：操作前、操作中、操作后查。七对。

药物配伍之——配伍与疗效的变化(药物相互作用)

抗酸类药物可以与丹参注射液中的丹参酮形成金属离子络合物，从而降低丹参的生物利用度，影响其疗效。3、与止血药物。丹参注射液与凝血酶、维生素K等药物配伍时，因丹参注射液可抑制血小板功能，会降低止血药的作用。

与作为单药治疗相比，本品与甲氨蝶呤同时使用时产生的抗体较低。不使用甲氨蝶呤会造成抗体形成增加，加快清除，减少阿达木单抗疗效（参见【药理毒理】部分）。

二、联合用药及药物相互作用临床常联合应用两种或两种以上药物,除达到多种治疗目的外都是利用药物间的协同作用以增加疗效或利用拮抗作用以减少不良反应。不恰当的联合用药往往由于药物间相互作用而使疗效降低或出现意外的毒性反应。

4、高空作业者，车辆驾驶人员，机械操作人员工作时间禁用5、当药品性状发生改变时禁用6、如服用过量或发生严重不良反应时应立即就医7、儿童必须在成人的监护下使用8、请将止药品放在儿童不能接触的的地方。药物相互作用。

上述中药也不宜与硫酸镁、硫酸亚铁等同服,因雄黄所含硫化砷易被氧化而增加毒性。中西药相互作用影响吸收1.含有机酸成分的中药与氨基糖苷类抗生素同服,可减少抗生素的吸收,降低抗菌活性,影响疗效。

药理学配伍禁忌是指配伍后发生的药效变化，增加毒性等。药品配伍禁忌是指:当应用一种药物疗效不佳时，就需要选择其他的药物进行合理的配伍。但并不是所有的药品配伍都是合理的，有些药品配伍使药物的治疗作用减弱。

不宜配伍（紫）：配伍后两药相互作用改变疗效或稳定性显著降低。需稀释：药物分别稀释后可行混合，可不产生理化变化。维生素C的水溶液主要以烯醇式存在，其分子中有连二烯醇的结构，显酸性，遇碱可成盐。

4.茵陈与氯霉素不能同用茵陈是胆囊炎、胆管炎、胆石症及肝病患者的常用中药，但它对氯霉素的抗菌效应有拮抗作用，可降低甚至抵消氯霉素的疗效。因此，这两者不要同用。参考资料。

不同药物同时服用往往存在一定相互作用，对疗效产生或多或少的影响。那么，作为常用的口服抗菌素，头孢克肟片又与哪些药物存在相互作用呢?一、头孢克肟片与下列药物有配伍禁忌。

临床上为什么常常要联合用药

概念联合用药（drugcombination）是指为了达到治疗目的而采用的两种或两种以上药物同时或先后应用。联合用药可能发生的作用联合用药往往会发生体内或体外药物的相互影响。

【答案】：C分析：硝酸甘油作用①降低心肌耗O2量。②扩张冠脉，增加缺血区血液灌注。③降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性。④保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤。β受体阻断剂作用①降低心肌耗O2量。

3．绿脓杆菌感染绿脓杆菌为较顽固的致病菌，常导致院内交叉感染，且耐药现象越来越重，多采用联合用药。临床上多采用庆大霉素或丁胺卡那霉素与多粘菌素、磺苄青霉素、呋苄青霉素或氧哌嗪青霉素联合。

提倡合理用药的意义不仅在于迅速有效地防治疾病，保障健康，还要尽可能减少药物不良反应，避免药源性疾病的发生。药物是社会发展必不可少的宝贵资源，社会的支付能力却远远无法满足人们对药物的总需求。

环境的不同也会对药物作用产生影响。这是因为环境条件能使家禽机体的机能状况改变，从而影响药物的敏感性。环境因素很多，包括饲养管理条件的不同、外界环境的改变、季节气温的变化等。（10）联合用药。

但其缺点是不良反应的发生率增高，可引起二重感染，还会导致细菌对多种抗菌药物产生抗药性。因此，在临床上要从严掌握，联合用药常有以下几种情况：临床应用抗生素时必须考虑以下几个基本原则。

药物应用后在体内产生的作用（效应）*常常受到多种因素的影响，例如药物的剂量、制剂、给药途径、联合应用，病人的生理因素、病理状态等等，都可影响药物的作用，不仅影响药物作用的强度。

推荐注意:用药过程中要注意防止血压偏低。联合用药原则:对症药物(中成药)+降血脂类药(西药)+抗血小板聚集药(西药)举例:通心络片+阿司匹林肠溶片+阿托伐他汀钙片卖点:被业内成为“黄金三角组合”。不仅可以预防心血管病。

抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。1.原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

乙酰唑胺片的药物相互作用

根据使用格列美脲片和其它磺脲类药物的经验，需注意下列药物的间相互作用：格列美脲由细胞色素P450(CYP2C9)代谢。格列美脲和CYP2C9激动剂（利福平）或抑制剂（氟康唑）同使用时，需考虑到可能出现的效应。

9.如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。【药物相互作用】1.本品与尿堿化药（碳酸氢钠）、碳酸酐酶抑制药（乙酰唑胺）同用时，则本品的排泄延迟，疗效和毒性都可因此而加强。

口服给药：成人常用量（1）开角型青光眼，首量250mg(1片)，每日l～3次，维持量应根据病人对药物的反应决定，尽量使用较小的剂量使眼压得到控制；一般每日2次，每次250mg(1片)就可使眼压控制在正常范围。

低效利尿药乙酰唑胺可通过抑制碳酸酐酶，减少H+的生成，抑制H+-Na+交换，促进Na+排出产生利尿作用。但由于受近曲小管以下各段肾小管代偿性重吸收增加的影响，乙酰唑胺的利尿作用较弱，而且易致代谢性酸中毒。

乙酰唑胺:为碳酸酐酶抑制剂。利尿弱,主要治疗青光眼。第一个用于临床.氯噻酮:常用利尿降压药,长效利尿,也降压。第六章拟肾上腺素药肾上腺素能受体激动剂:作用主要表现为可舒张、弛缓支气管,使血管收缩,心跳加速,血压升高。

用于治疗各种疾病的药物除治病作用外，还有一些副作用，其中大约有25%的药物可影响性功能，导致男子性功能障碍。（1）有些药物可造成人体血浆中催乳素含量增高，从而抑制促性腺释放激素分泌，直接影响中枢神经对性的反应性。

长期利尿会引起酸碱平衡紊乱，跟体内矿物质丢失。

常见的不良反应有皮疹（5%-15%）、白细胞减少、低钠血症。致畸性相对苯妥英钠、丙戊酸钠小。7、磺胺类：乙酰唑胺、唑尼沙胺等。、8、新型抗癫痫药物。

口服。成人一次1片，疼痛时服。必要时4小时后可重复1次。药性分析方中颠茄浸膏有解除平滑肌，抑制腺体分泌的功效。药物相互作用1.本品与尿碱化药(碳酸氢钠)，碳酸酐酶抑制药(乙酰唑胺)同用时。

药物与受体的相互作用

二，药物代谢动力学应用于药理学的研究：药物必须要到达靶部位，并且保持一定的浓度，和作用的部位结合产生药物-受体相互作用才能够产生应有的药理效应。药理作用的强弱和作用部位期药物浓度密切相关，例如速尿利尿剂。

服用本品的病人需服用或停服其他药物时，可能会导致血糖的改变。根据使用本品的经验及基于其他磺酰脲类药物的认识，应考虑以下药物的相互作用：当与下列具有增强降血糖作用的某个药物合用时，可能会导致低血糖发生，例如。

肾上腺素解抗组胺作用治疗过敏性休克、间羟胺对抗氯丙嗪引起体位性低血压、三环类抗抑郁药抑制神经末梢对去甲肾上腺素再摄取，引起高血压危象这三种相互作用为生理性拮抗。

?释出时间:2009-2-611:43:35药物作用的机制有以下5种:1、特异性受体:许多药物通过与特异性受体结合而发挥作用。2、抑制酶的活性:有些药物通过抑制某种酶的活性而发挥作用。

作为专业，是2011年新增的本科专业，研究任务包括：研究药物的化学结构和活性间的关系（构效关系）；药物化学结构与物理化学性质的关系；阐明药物与受体的相互作用；鉴定药物在体内吸收、转运、分布的情况及代谢产物。

5.可逆性：受体与配体之间的相互作用是可逆的，即它们可以结合并分离，这种可逆性是生物学功能实现的关键。6.功能多样性：受体与配体之间的相互作用不只存在于药物与靶标的相互作用中。

2015年药学综合知识与技能第2章药物相互作用重点总结药物相互作用也属于用药适宜性内容，鉴于这部分内容层次较多、篇幅较大，所以将其从用药适宜性项下独立出来，该部分内内容考试出现的机会比较大，属于细节题。

研究药物的化学结构和活性间的关系（构效关系）；药物化学结构与物理化学性质的关系；阐明药物与受体的相互作用；鉴定药物在体内吸收、转运、分布的情况及代谢产物。

受体是一类介导细胞信号转导功能的大分子蛋白质，能识别周围环境中的某些微量化学物质，首先与之结合，并通过中介的信息放大系统，触发后续的药理效应或生理反应。根据受体作用的情况。

联合用药相互作用的临床意义

③延缓机体耐受性或病原体耐药性的产生，可缩短疗程，从而提高药物疗效。2、药物相互作用：广义上是指联合用药，所发生的疗效变化。疗效变化虽然有多种多样表现，但其结果只有两种可能性：作用加强或作用减弱。

联合用药（drugcombination）是指为了达到治疗目的而采用的两种或两种以上药物同时或先后应用。用药品种偏多，使药物相互作用的发生率增加，影响药物疗效或毒性增加。因此在给病人用药时，应十分小心，应尽量减少用药种类。

抗生素联合用药。

临床上联合用药，对病人可能有益，但也有可能有害。因而应研究药物相互作用的机理及原则。药物相互作用主要分药动学相互作用和药效学相互作用。

相互作用主要是指药物联合使用后在机体内相互影响使疗效发生了变化。相互作用不但在药物之间而且与内源性物质及食物之间亦会发生。相互作用不一定同时应用中,而可能发生于一种药应用后的一个时间内。引起药物相互作用的因素很多。

临床常见病联合用药的目的是：利用药物间的协同作用（synergism）以增加疗效或利用药物间的拮抗作用（antagonism）以减少不良反应。但是需要注意的是。

合并用药相互作用是指病人同时或在一定时间内由先后服用两种或两种以上药物后所产生的复合效应，可使药效加强或副作用减轻。

1、与Ganciclovir合用：在一些晚期病人可以增加血液毒性。如果这些病人需联合用药，剂量应减少或者停用其中的一种或两种药物以减轻肝脏毒性，联合用药患者应经常进行包括血红蛋白、红细胞压积、白细胞分类与计数等的检查。

硝苯地平和口服避孕药（炔雌醇和炔诺酮）主要经CYP3A4途径代谢，因此与本品（4mg/次，每日2次）合用，不会对上述二药物产生具有临床意义的药代动力学影响。格列本脲：对于服用格列本脲后病情稳定的糖尿病患者。

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