联合用药相互作用的临床意义:联合用药的意义在于RaNDw

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• 1、执业药师2017临床药理学章节重点:药物相互作用
• 2、药物不良相互作用对临床治疗有何影响?
• 3、临床上为什么常常要联合用药
• 4、联合用药相互作用的临床意义
• 5、药物配伍之——配伍与疗效的变化(药物相互作用)

执业药师2017临床药理学章节重点:药物相互作用

2017年执业药师考试10月14、15日开考。很多考生觉得执业药师考试科目多，而且知识点较冗杂，不知道如何更好地备考？本文整理六步简单的备考方法，希望对考生记忆知识点达到快速、有效记忆的效果。步骤一。

有些比较重要的药是要记适应症的，具体以大纲为准。记忆不用死记硬背，要理解药品的作用机理，进而记忆他的药理作用，适应症以及不良反应，理解记忆。关于执业药师考试备考资料，考点难点。

2.抗菌作用机制(1)抑制细胞壁合成(2)影响细胞膜功能(3)抑制蛋白质合成(4)干扰核酸代谢3.细菌的耐药性耐药性种类及产生机制4.抗微生物药的合理应用(1)明确病因。

5)服药剂量的确定在进行生物利用度研究时,药物剂量一般应与临床用药一致。若因血药浓度测定方法灵敏度有限。

执业药师栏目精选整理推荐“执业药师2017药事管理与法规要点：药物的临床试验”，希望对广大读者有所帮助。更多相关讯息，请继续关注本网。第三十条　药物的临床试验(包括生物等效性试验)，必须经过国家食品药品监督管理局批准。

根据执业药师相关职责，本科目要求熟悉临床各类药品的药理作用和临床评价等内容；重点掌握具有临床意义的药物相互作用、主要不良反应、禁忌证及临床监护要点等合理用药的知识。

基础学习阶段最好是学习完一章，就适当的做些题目练习一下，题目并不需要很多。但是要能够通过做题目真正复习到相关内容，并达到强化巩固、举一反三的效果。最后的冲刺阶段要做历年的考试题，进行模拟训练。

药效动力学是研究药物对机体的作用、作用原理及作用规律的一门分支科学。药代动力学是研究机体对药物的处置过程，包括药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄及血药浓度随时间的变化。

药学专业知识（一）包括药理学和药物分析；药学专业知识（二）包括药剂学和药物化学。《药学专业知识(一)》主要考查药学类执业药师从事药品质量监管和药学服务工作所必备的专业知识。

药物不良相互作用对临床治疗有何影响?

药效学相互作用禁忌合用：非选择性M、不可逆AOIs有接受SSRI类药物治疗的患者合并使用非选择性单胺氧化酶抑制剂（MAOI）和近期停服SSRI类药物治疗而开始MAOI治疗的患者发生了严重不良反应的报告。

因此，如果你有两三种病，看病时必须主动全部向医生叙述出来，不能看心脏时只说心脏的问题，拿一份药；而看风湿病时，又拿另外一种药、结果两位医生由于不知你同服什么药，多少剂量。

素能使毛细血管变性出血，以致皮肤、黏膜出现淤点、淤斑，同时出现类肾上腺皮质功能亢进症等。②药物不良相互作用。药物与药物、药物与食物、药物与疾病的不良相互作用，一方面造成药物治疗作用减弱，导致治疗失败。

②药物不良相互作用。药物与药物、药物与食物、药物与疾病的不良相互作用，一方面造成药物治疗作用减弱，导致治疗失败，另一方面使毒副作用增加或治疗作用过度增强而危害机体。例如，异烟肼引发肝炎的发生率为〇.1%。

3.精神因素和心理状态。良好的精神面貌和稳定的心理状态有利于战胜疾病，这已为大家所共识。目前研究还显示，它还有利于加强药物疗效。俗话说:“信则灵”。病人对治疗所用药物是否有信心。

2、动力学方面药物相互作用(1)对药物吸收的影响：a)pH的影响：应用抗酸药后，提高了胃肠道的pH，此时如果同服弱酸性的药物，由于弱酸性药物在碱性环境中解离部分增多，故吸收减少。b)胃肠道转运体的影响。

两种以上药物联用时，在药代动力学和药效动力学上互相影响，相互作用效应可以是协同、拮抗、累加或是无关四种情况。合理联用可使治疗作用增强，不良反应减轻或减少，为此临床上许多配方希望能达到这种目的。

因此，可能出现下列药物相互作用（见表4及后附说明）：1.本品可能降低通过CYP3A4代谢药物的清除率，这些药物在与本品合用时其血药浓度升高。血药浓度的升高可能加强或延长其治疗作用和不良反应。

二、联合用药及药物相互作用临床常联合应用两种或两种以上药物,除达到多种治疗目的外都是利用药物间的协同作用以增加疗效或利用拮抗作用以减少不良反应。不恰当的联合用药往往由于药物间相互作用而使疗效降低或出现意外的毒性反应。

临床上为什么常常要联合用药

联合用药（drugcombination）是指为了达到治疗目的而采用的两种或两种以上药物同时或先后应用。用药品种偏多，使药物相互作用的发生率增加，影响药物疗效或毒性增加。因此在给病人用药时，应十分小心，应尽量减少用药种类。

临床常见病联合用药的目的是：利用药物间的协同作用（synergism）以增加疗效或利用药物间的拮抗作用（antagonism）以减少不良反应。但是需要注意的是。

(1)发挥药物的协同抗菌作用以提高疗效；(2)延缓或减少耐药菌的出现；(3)对混合感染或不能作细菌学诊断的病例，联合用药可扩大抗菌范围；(4)可减少个别药物剂量。

治疗心绞痛，单一用药往往疗效不佳，联合用药可提高疗效，并降低不良反应，是治疗心绞痛的重要措施。硝酸酯类与β受体阻断药合用时，两类药物降低心肌耗氧量、改善缺血区供血的有益作用可以相加。此外，&beta。

联合用药又称配伍用药、合并用药即将两种或两种以上药物同时用在同一动物身上。联合用药的目的在于提高疗效，减少不良反应。

听医生说，很多人只吃一种药，无法很好控制高血压，因此需要服用2种或2种以上的药物进行治疗。联合用药不但降压效果更好，还能相互抵消单药产生的副反应。不过，如果不想吃太多药，可以试试使用单片复方制剂⌄。

建议：联合用药可以增强疗效，减少不良反应。如：一个髓袢利尿药与一个保钾利尿药或一个噻嗪利尿药合用可改善治疗反应。再如，氢氯噻嗪是治疗高血压的基础药物。

为了获得更好的疗效，常将两种药物配伍使用。两种或两种以上的药物联合使用，称为联合用药或配伍用药，其目的在于增强疗效或减少药物的不良反应、治疗不同的症状或合并症。（1）协同作用两药合用后。

但当临床上通过扩大抗菌谱来达到治疗单一抗生素不能控制的严重感染、在实验室检查未明确前进行经验性治疗、减少耐药情况的发生、降低药物毒副作用或获得抗生素的协同作用等目的时。

联合用药相互作用的临床意义

③延缓机体耐受性或病原体耐药性的产生，可缩短疗程，从而提高药物疗效。2、药物相互作用：广义上是指联合用药，所发生的疗效变化。疗效变化虽然有多种多样表现，但其结果只有两种可能性：作用加强或作用减弱。

联合用药（drugcombination）是指为了达到治疗目的而采用的两种或两种以上药物同时或先后应用。用药品种偏多，使药物相互作用的发生率增加，影响药物疗效或毒性增加。因此在给病人用药时，应十分小心，应尽量减少用药种类。

抗生素联合用药。

临床上联合用药，对病人可能有益，但也有可能有害。因而应研究药物相互作用的机理及原则。药物相互作用主要分药动学相互作用和药效学相互作用。

相互作用主要是指药物联合使用后在机体内相互影响使疗效发生了变化。相互作用不但在药物之间而且与内源性物质及食物之间亦会发生。相互作用不一定同时应用中,而可能发生于一种药应用后的一个时间内。引起药物相互作用的因素很多。

临床常见病联合用药的目的是：利用药物间的协同作用（synergism）以增加疗效或利用药物间的拮抗作用（antagonism）以减少不良反应。但是需要注意的是。

1、与Ganciclovir合用：在一些晚期病人可以增加血液毒性。如果这些病人需联合用药，剂量应减少或者停用其中的一种或两种药物以减轻肝脏毒性，联合用药患者应经常进行包括血红蛋白、红细胞压积、白细胞分类与计数等的检查。

硝苯地平和口服避孕药（炔雌醇和炔诺酮）主要经CYP3A4途径代谢，因此与本品（4mg/次，每日2次）合用，不会对上述二药物产生具有临床意义的药代动力学影响。格列本脲：对于服用格列本脲后病情稳定的糖尿病患者。

合并用药相互作用是指病人同时或在一定时间内由先后服用两种或两种以上药物后所产生的复合效应，可使药效加强或副作用减轻。

药物配伍之——配伍与疗效的变化(药物相互作用)

作为药物溶剂或稀释剂时，应注意药物之间的配伍禁忌：1.本品不宜与下列药物配伍：氨基己酸、氨苄青霉素、呋喃苯胺酸、硫酸肼苯哒嗪、硫喷妥、华法林、利血平、多粘菌素B硫酸盐、多粘菌素E硫酸盐、先锋霉素I等。

因为各种抗菌药物它们的理化特点都是不同的，它们加在一起，肉眼看看，颜色没变，或许也没有沉淀，但实际上它们可能已经发生了相互作用，使各自的抗菌效果降低了，甚至会产生新化合物，对人体产生危害。所以应用抗菌药物。

当应用一种药物疗效不佳时,就需要选择其他的药物进行合理的配伍。但是并不是所有的配伍都是合理的,有些配伍使药物的治疗作用减弱,导致治疗失败;有些配伍使副作用或毒性增强,引起严重不良反应;还有些配伍使治疗作用过度增强。

肾气丸：熟地、淮山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、附子配伍意义：附子大辛大热，温阳补火，桂枝辛甘而温，温通阳气，两药相合，补肾阳之虚，助气化之复泽泻、茯苓配伍桂枝温化痰饮，丹皮配伍桂枝调血分之滞。

【药物相互作用】1.本品不应与含抗组胺药（如马来酸氯苯那敏、苯海拉明等）的复方抗感冒药同服。2.本品不应与含抗胆碱药（如颠茄制剂、阿托品等）的药品同服。3.与解热镇痛药物配伍。

氨茶碱是一种支气管扩张剂，主要用于治疗支气管痉挛、气管、支气管炎等呼吸系统疾病。地塞米松是一种糖皮质激素，也有扩张支气管治疗哮喘的左右，两种药物可以在一瓶溶液中混合使用，但是为了防止副作用的发生最好分开。

相须指性能功效相类似的药物配合应用，可以增强原有疗效。如大黄可泻下攻积，芒硝可泻下软坚，两者配合能明显增强攻下泻热的治疗效果，因此两者相须为用；全蝎、蜈蚣同用，能明显增强止痉定搐的作用。

4.饮用桂丁时应避免与药物相互作用，如正在服用其他药物，应在医生指导下饮用。结尾桂丁作为一种传统中药材，具有多种功效与作用，被广泛用于治疗感冒、咳嗽、风湿性疾病等症状。制作桂丁需要准备好多种中药材。

麻、桂、杏皆入肺，有引经之效，故不再用引经的使药。麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草的药性有次，相互制约又相互补充，协调作用，形成一股强大的药力，去攻克外感风寒这一堡垒，临床疗效十分显著，成为千古名方、经方。

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